乳腺结节是女性乳腺最常见的一个疾病,当乳腺专科医生建议您手术时出现选择焦虑症。其实乳腺手术方式的选择没有那么困难。具体到每个人的具体情况,有些大概只能开放手术,有些大概只能微创手术,只有一部分是可以让病人自己选择的。今日我们就来谈谈乳腺结节微创手术与开放手术的选择。为大家指点迷津,揭开“乳腺结节手术方式”的神秘面纱。本文只是单纯讨论需要手术处理的乳腺结节的手术方式的选择。四川省第四人民医院甲状腺乳腺外科张栋林一、乳腺结节的数量单发结节1)微创手术 对于3cm以下的良性结节都推荐微创手术。毕竟微创手术书瘢痕只有3mm左右,有开放手术所不具有的显著优势。那微创手术对几毫米级别的结节是否适合呢?实际来看小于5mm的结节在微创手术时因为局部注射麻药的缘由会显示不太清晰。也就是大于5mm都是微创手术的适合的范围。当然大多数时候我会建议我的病人在结节长到2cm手术。这些结节再继续长大就很容易超过了微创手术适合的范围。2)开放手术 一般而言只要是能用手摸到的包块都可以进行开放手术,也就是开放手术适合所有能摸到的包块都是适合的。尤其您的乳腺结节有一定恶性风险的时候,我建议优先选择乳腺粗针穿刺活检或者开放手术。多发结节1)微创手术 多发良性结节由于结节位置分散,微创手术先天的优势可以通过1-2个入口切除全部结节,真正实现小创口快速康复的价值。只要这些结节不要超过3cm,我都强烈推荐大家选择微创手术。2)开放手术 这些包块如果都是手摸到的包块都适合开放手术。在实际案例来看,大家或多或少有摸不到的结节,这些结节可以交给微创手术解决,或者继续观察,等以后处理。3)开放手术+微创手术 这种手术方式选择只适合结节比较多,大小不一,病人又想尽量切除全部结节。二、乳腺结节大小<5mm结节一般而言,对于<5mm结节,只需要定期复查彩超就可以。5-15mm结节这个范围的良性结节建议定期复查彩超,评估。病人根据自身情况决定是否手术。手术大多只能选择微创手术。15-30mm结节这个范围的良性乳腺结节是比较推荐选择微创手术的。自身选择开放手术也是可以的。>30mm结节这个范围的包块一般只能选择乳腺开放手术。三、年龄心理年龄不是绝对的一个因数。理论年轻人上适合手术方式,年老患者同样适合。从我长期的临床经验来看,年轻女性对乳腺外观关注更多,而这个年龄发生乳腺恶性肿瘤可能性要低一些。年轻女性选择微创手术比例会高一些。年长女性对乳腺外形重视度下降,会想开放手术会切除更干净,会选择开放手术。这里需要给大家分享一下,微创手术切除也是很彻底的,只是它是影像上的切除,针道上创腔是有肿瘤细胞的。这个意义上讲没有开放手术彻底。多数情况下我们看到的微创手术后复发都不是肿瘤原位复发,复发都是乳腺其他位置的复发。手术可以切除乳腺结节,但不能改变乳腺结节形成的土壤。所以每个人都应该根据自己的心理,对疾病的认知与您的专科医生做详细沟通后作出适合自己的手术方式选择。四、结节位置结节位置也是我们手术方式选择的一个考虑因素。一般而言靠近乳头乳晕的结节选择微创手术会破坏乳管,年轻女性会影响日后哺乳功能。当然开放手术也会有这方面的影响。只是我们通过一些手术技术的改变,可以减少对乳管的破坏,减少日后对哺乳功能的影响。乳腺还有一些特殊位置可能影响乳腺手术方式的选择。比如一些乳腺边缘的乳腺结节常规微创手术刀头容易损伤周围重要组织,这种情况下可以选择开放手术。扫码以上好大夫二维码,快速联系张栋林医生。
目前我院引进最新一代麦默通(真空辅助乳腺微创旋切系统)并顺利装机使用。较前一代麦默通手术具有更微创、手术时间更短、损伤更小、安全系数更高等优点,为广大乳腺疾病患者带来福音。什么是麦默通呢?跟着小编去了解一下。麦默通全名是真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System),目前 最先进的微创活检系统,是由美国强生公司研制开发的微创活检系统,它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本。最初用于乳腺疾病的活检,现被批准用于乳腺良性病灶的切除,并在对患者身心损伤最小的理念下实现完美手术。麦默通Revolve(乳房活检系统)的优势:1.精确定位,准确切除病灶可准确切除深部病灶及直径仅5mm的微小肿瘤。方便切取不同大小的病变组织,最大限度保留正常组织,精准取样。2.切口微小,美容效果好相对于传统手术3-5 厘米的切口,麦默通手术切口只有2-3 毫米,针管直径减小,创口更小更微创 ,无需缝合,不留疤痕。而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除,避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小、恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。3.高科技设计确保安全独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次。麦默通增加盐水冲洗,避免重复多次穿刺导致肿瘤细胞脱落的针道转移。4. 诊断更准确对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理50%的假阴性率。而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变。5.感染率低,更经济常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良。而麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。6.手术快捷方便手术时间短,疼痛轻,单个肿物切除仅10-30分钟,术后即可自由活动。麦默通切取1g标本时间< 45秒,取样速度更快,大大提高手术效率。麦默通乳腺微创手术适应症:1.小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。2.病理性质不明,需要进行切除活检的乳房肿物(<3厘米)。扫描识别二维码,快速联系张栋林医生。
目前体检常规进行乳腺彩超检查已经取得了乳腺专科医生和广大女性朋友的共识。但是当拿到那张体检报告,发现长了乳腺结节时,大家一定就不淡定了。这个结节是否需要手术呢?今日我们就来谈谈乳腺结节选择观察还是手术,为大家指点迷津,揭开“乳腺结节手术”的神秘面纱。其实乳腺结节到底是良性还是恶性,最终只有靠病理活检诊断才能最终明确诊断,病理诊断是诊断的金标准。超声和钼靶、磁共振等影像学检查只是提供乳腺肿瘤的筛查,给出一个风险提示,就像一个前线的哨兵,一旦发现这个乳腺结节有一定的风险就会给乳腺专科医生提供预警。当然有时影像学检查都提示为“良性”,但手术后活检却发现是乳腺癌,这样的案例也时有发生。只是这样案例发生率还是很低的。接下来我们看看哪些彩超、钼靶检查为“良性”结节的人群中,哪些人需要优先考虑进行手术呢?其实手术需要关注影像学评分,病人年龄,包块生长速度等因素。一、首先根据影像学评分,我们分三种情况分析,1)当然如果我们的彩超,钼靶等来看形态等指标还不错,影像学评分也不高(3类),定期进行乳腺复查随访就可以。2)但是如果4a评分的结节可能在手术前乳腺专科医生会根据你具体的情况安排乳腺穿刺活检(详见《什么是乳腺穿刺活检?痛吗?https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zdl2012_5345171434.htm》)。一般乳腺癌可能大的推荐穿刺活检,根据病理结果决定下一步治疗方式,乳腺癌风险小的可以。手术切除(包块微创切除或者开放手术)。3)4b及以上的需要先安排乳腺穿刺活检。二、年龄1)>40岁(特别是40~60岁)女性:这类人群本身是乳腺癌的高发人群。从实际来看这种情况下病人大多优先考虑手术切除,并送病理检查。这种处理可以等到病理确诊,避免漏诊。2)<40岁女性:选择观察或者手术都是可以的。需要参考其他指标。3)育龄女性。如计划怀孕,建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变,为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难,建议手术治疗。三、包块生长速度一般生长速度较快的乳腺结节,比如每年生长超过20%,我们都建议优先手术治疗。乳腺结节是否最终手术主要乳腺结节特质,以及病人对结节的认识,态度决定的。当满足一定条件,作为专业的乳腺专科医生才会推荐手术治疗的,不符合这些条件我们通常会建议病人只是定期观察就行。需要强调的是手术并不意味着一定是乳腺癌,观察也并不意味着万事大吉一定是良性的。下一篇科普我将讲讲乳腺微创手术与开放手术的选择。咨询张栋林医生,请扫描以上二维码。
首先我们来看看什么是乳腺穿刺活检?乳腺活检通常指乳腺肿块穿刺活检,常常在影像医学(比如彩超,X光,CT)的引导下进行,以提高穿刺准确性。最常见的是在超声引导下进行。超声图像分辨率高,整个穿刺过程中都可以清楚看见活检针的位置和方向,因为穿刺者不但可以在彩超下看到包块,同时可以看到胸壁,乳腺血管,可以在穿刺过程中避免损伤重要的人体结构。有时候大家摸到的所谓的包块,其实只是人体乳腺增厚的腺体,而真正病变的组织只是彩超上所谓的减弱回声区,这时要想找到真正的病变部位,必须依靠彩超。所以说在超声引导下进行的穿刺活检准确性是非常高的。哪些病人需要进行乳腺穿刺活检?哪些情况下乳腺专科医生会建议患者进行乳腺穿刺活检呢?一般来说,以下几种情况需要穿刺 1、发现肿块,性质不明确,通过活检明确是良性还是恶性;2、高度怀疑是乳腺癌,准备做新辅助化疗的治疗前,需活检送病理检查证实是乳腺癌,同时做乳腺癌的生物学指标检查,即雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等,指导选用化疗药物。当医生结合体检与辅助检查分析,怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人进行穿刺活检,有时患者体检时乳房肿瘤不明显,但在B超或钼靶下发现可疑病变,医生可能也会建议穿刺活检,如果你是高危人群,医生建议活检的可能更大。穿刺活检有哪些选择?乳房穿刺活检常用的方法有:细针穿刺活检、粗针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。不同医院可能采用不同的穿刺活检方法,但目的是一致的。穿刺活检我推荐的方法是选择粗针穿刺活检。穿刺活检多在彩超下进行,因为粗针穿刺活检取样组织比较多,是实体的组织条。病理医生能很好的鉴别肿瘤的良恶性,还可以进行雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等免疫组化指标检查,要知道这些指标决定了肿瘤的生物学特性,比如对内分泌治疗是不是敏感,需不需要进行靶向治疗,肿瘤是不是很活跃,肿瘤复发的风险高不高,以及选用化疗药物。而一般的细针穿刺不能行免疫组化检查,很难分辨一些复杂肿瘤的良恶性。而麦默通肿瘤活检费用太高,得到的病理结论和粗针穿刺活检是一样的,而且不能报账。活检方式有哪些选择?目前很多医院的活检还停留在切除活检或者无彩超介导下盲穿的阶段。切除活检后如果等待常规石蜡病理报告。如果报告是恶性肿瘤需要再次手术。如果手术切除后进行术中冰冻病理学检查,术中冰冻病理学检查对病理学医生的要求很高,一般的医院很难达到这样的水准,同时术中冰冻结果存在一个假阴性的可能(就是说存在诊断错误的可能,这种诊断错误不是以医生的意志为转移,这时冰冻病理学检查先天的原因导致的)这种情况下仍然需要进行再次手术。彩超被引入穿刺活检带来了革命性的进步,要知道很多时候手摸到的包块可能根本不是彩超怀疑癌症的那个包块。我们手摸到的只是那些超过1cm的包块,癌症不一定是那些大的包块,可能还比较小。同时那些大包块不是都不用穿刺,这时彩超提供了很到参考。同时彩超可以让我们的穿刺合理的避免血管的损伤,避免胸壁,肺的损伤。 图:彩超对小包块的精确瞄准图:彩超对小包块的精确穿刺乳腺穿刺活检会导致肿瘤转移吗?很多人担心穿刺会导致肿瘤转移,这是没有科学依据的,现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断,此外,有经验的乳腺医生在选择穿刺点时,会同时会根据每一位患者的具体情况把穿刺的进针点、针道、手术切除范围结合起来。这样乳腺穿刺点及针道,会尽可能设计在手术会切除的范围内。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究,时间最长达15年,结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。这样就不必担心针道转移了。当然我们还是建议病人穿刺后如果是恶性肿瘤,选择尽快手术治疗。同时需要提醒患者的是,很多患者反映乳腺穿刺活检后在腋窝会扪到淋巴结,以为是穿刺导致了癌症转移。其实这是穿刺后淋巴结正常的炎症反应表现。乳腺穿刺活检痛吗?乳腺穿刺活检一般是要做皮肤的局部麻醉的,在注射局部麻醉时是有轻微的疼痛的,麻醉后穿刺就不会痛了。很多人一听到要穿刺,加上民间对穿刺的各种谣传,就更加害怕了。其实穿刺了病员给我讲穿刺除了第一针有点紧张外,没有任何不适。对疼痛担心的朋友可以关注在我院经历穿刺活检的病员的经验分享,看看她们的亲身体验。乳腺穿刺活检都需要准备什么?1.有明确麻药过敏史、凝血功能障碍等病史的患者,穿刺前需提前告知穿刺医生;2.避免月经期间,月经期可能会影响凝血功能。同时服用阿司匹林,华法林,波立维等抗凝,抗血小板的患者一定要告知医生。3.穿刺过程需放松心情,避免过度紧张;乳腺穿刺活检术后注意事项?1、局部用手压迫止血约30分钟。2、在观察休息30-60分钟,无不适症状后再离开。如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况,应及时告知医生以便及时处理。3、1天后可恢复正常活动,但禁止重体力活动。4、术后短期内如出现头晕、心慌、发热、腹部疼痛等不适症状,可到急诊科就诊。5、术后局部出现淤青,局部压痛为正常情况。6、一般术后1-2天就可以去除局部敷料,进行正常洗澡,只是不要在穿刺点过多刺激。我院采用巴德一次性穿刺活检枪,一人一枪,杜绝交叉感染。目前我院乳腺穿刺中心与华西医院病理科合作,全部穿刺标本都可以送到华西医院进行病理分析。拿到一份全国认可的权威可靠病理报告。联系张栋林医师穿刺活检,请识别好大夫二维码
随着公众的健康意识愈来愈强,女性体检者主动选择乳腺彩超检查的比例愈来愈高,乳腺彩超从原来的可选项目变成了必选项目。随之而来的是拿报告时的紧张,不安,甚至恐惧。做了乳腺彩超发现乳腺结节3级,4级,还有4a,4b,4c,接着就是彻夜未眠,紧张的不得了。难道自己得了乳腺癌?乳腺结节是乳腺彩超报告最高频的词汇。今天我来解读这个神秘的结节之谜。先了解什么是乳腺结节首先要说的是:其实,乳腺结节只是一种现象,一种乳腺疾病的彩超的影响表现而并不是一个具体疾病。可以说“乳腺结节”像个筐,很多病都可以往里装,值得庆幸的是,这里面绝大部分是良性疾病。乳腺结节背后可以有,比如:乳腺囊肿等;或者是良性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病、脂肪瘤;当然还有就是最令人害怕的恶性肿瘤,如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。首先我们看看报告单上写的高频词汇有哪些:低回声 / 形态不规则 / 钙化/……还有BI-RADS1类/ BI-RADS 3类……这些又是什么意思?我们先看表格1,大家可以根据报告中术语,初步判断肿块的良恶性。表1. 三种常见乳腺疾病影像学比较再看表2,这是另一个判断肿块良恶性的重要工具,美国放射学会(ACR)创立的BI-RADS分类评价标准。大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影,根据表2对号入座。表2. BI-RADS分类BI-RADS1类-3类良性的多发结节,理论上不用做手术,定期观察随访就可以了。一般会建议患者每3-6月复查彩超。为啥表中写的是6月,你的医生建议你3月甚至8周就复查呢?因为彩超报告BI-RADS分类有一定的主观性。不同的医生可能评级有一定差异。当乳腺专科医生觉得有必要时可以加强观察的力度。但如果到了4类或更高级别,必须重视该结节,完善相应的穿刺病理学活检(一般建议粗针穿刺活检)。(详见张栋林医生好大夫文章 《什么是乳腺穿刺活检?痛吗?》)案例分享下面分享一个彩超案例,病人是一个36岁女性,在其他医院门诊彩超已做,病人觉得还是不放心。来我乳腺专科门诊就诊。但看报告文字问题不大,估计3类。BI-RADS未分级。但是乳腺专科医师觉得这个病人还是需要做一下进一步的检查。随后我们做了乳腺穿刺活检,果然病理证实是乳腺恶性肿瘤。还好分期比较早,手术及时。所以当你拿到乳腺检查报告后记得找乳腺专科医师看看报告。结合最后科普一下,乳腺彩超检查没有任何辐射,没有任何辐射。彩超使用的是超声波,一种声波而已。孕妇每月胎儿体检用的就是它,绝对安全。目前我们的乳腺健康体检建议是:健康人群每年做一次乳腺的专科乳腺彩超体检。注意是健康人群。如果乳腺本身有问题的需要咨询你的乳腺专科医生。这种情况多半每年不止做一次了哈。扫描识别二维码,快速联系张栋林医生。
什么是肉芽肿乳腺炎?我们先看看百科一下。肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症,主要侵犯乳腺小叶,故也常称为肉芽肿性小叶性乳腺炎。该病在临床并不多见,由Kessler等在1972年最先报道,近年来发病率有所上升。此病常见于年轻女性,疾病病程漫长,治疗不当病情容易反复,对患者的身心均易造成较大伤害;同时该病容易误诊误治或者治疗不当,导致迁延不愈。其实肉芽肿乳腺没有那么复杂,那么神秘,那么啰嗦。其实就几个特点:1、发病年龄30-39岁的女性。大部分是生育后女性。小孩5-8岁。2、病因不明。目前对肉芽肿乳腺炎的病因尚不清楚。可能的原因有1)自身免疫性疾病由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。2)可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内,引起局部的炎症反应及超敏反应,导致肉芽组织的形成。3、非哺乳期。哺乳期乳腺炎对每个年轻妈妈都非常熟悉,特别是第一次哺乳的妈妈是常常碰到的问题。好在哺乳期乳腺炎来得快,走的也快。4、早期没有“乳腺炎”的表现。啥?乳腺炎居然没有乳腺炎的表现!大部分肉芽肿乳腺炎早期只是乳腺上出现了一个包块。很多病人以为是纤维瘤,或者乳腺癌。大部分病人会在早期会错过诊断。等包块长大或者出现发红、肿胀、疼痛、流脓才再次就诊。5、乳腺炎经久不愈。急性乳腺炎来得快做的也快。但是肉芽肿乳腺炎属于慢性乳腺炎,常常经年不愈合。6、抗炎治疗无效。肉芽肿乳腺炎不是细菌感染引起的,所以对抗生素治疗无效。只是在出现化脓破溃时合并细菌感染时需要使用抗生素控制感染。诊断临床表现:平均年龄为30岁,病程较短,均在5个月以内。主要表现为:乳腺肿块,疼痛,质地较硬,形态不规则,与正常组织界限不清,也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大,几天后皮肤发红形成小脓肿,破溃后脓液不多,久不愈合,红肿破溃此起彼伏。初起肿块期酷似乳癌,易造成误诊误治。(我也遇到过有把乳腺癌误诊为肉芽肿乳腺炎,一直门诊治疗一年,后来院确诊乳腺癌的病例。)有人贸然行乳癌根治术,应当台上冰冻或耐心等待石蜡切片结果。当有红肿化脓时,可能误诊为浆细胞性乳腺炎,导管扩张症,乳腺结核,或一般细菌性脓肿,错误的切开引流。综合来看,诊断是治疗的前提。我们每一例肉芽肿乳腺炎都需要行粗针穿刺拿到病理诊断。不会错过肉芽肿乳腺炎,也不会把误把乳腺癌当乳腺炎治疗。很多病友担心穿刺疼痛,其实不用担心的。(详见[科普-乳腺 ]什么是乳腺穿刺活检?痛吗?)治疗简单来说目前治疗方法有1、以激素为主的药物治疗2、激素治疗后的手术治疗很多人对激素很害怕。其实是我们对激素的误解。我们人体时刻处在激素的世界里。在疾病的治疗中,我们既要避免过分依赖糖皮质激素,又要避免完全拒绝糖皮质激素,恰到好处地配合正规医院医生建议,合理使用糖皮质激素,才是科学和严谨的态度。从我们大量实际病案来看,正规科学的使用激素,可以很好的避免激素的副作用。大多数病人都没有出现说明书上的副作用。同时缩短了疾病的治疗时间,大量的保留了残留乳腺组织,很好的保护了乳腺皮肤。最大可能的保留乳腺之美。避免了慢性乳腺炎经久不愈的厄运,避免了毁乳病例的出现。案例展示联系张栋林医师穿刺活检,请识别好大夫二维码
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。女性较男性多见,中老年较青少年多见。甲状腺结节有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。当然,客观地说,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%左右。所以一旦发现有结节,不必恐慌,千万不要草木皆兵。甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。因此,甲状腺结节患者的饮食应据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。01如果是Graves病伴发甲状腺结节,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;具体可见甲亢篇饮食指导。02如果是桥本甲状腺炎伴发结节,需低碘饮食,如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,也就是会加重炎症反应,从而加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、虾皮等。03如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也就是行甲状腺ECT检查所谓的“热结节”,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。04如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,化验检查甲状腺抗体阴性,饮食上无需刻意忌碘。05最后说说甲状腺结节与十字花科类蔬菜,这也是门诊患者经常咨询的问题。国人常吃的十字花科蔬菜有各种大白菜、小白菜、圆白菜、白色菜花、绿色菜花(西兰花)、各种油菜(包括鸡毛菜、油菜苔、紫菜苔等)、芥蓝、芥菜、雪里蕻、榨菜头、苤蓝、各种绿叶野菜、各种萝卜等(但是胡萝卜不是十字花科,而是伞形科)。由此可知,我们平时常吃的各种绿叶蔬菜基本都是十字花科的。十字花科蔬菜具有的防癌抗癌作用是由于其含有植物化学物质——异硫氰酸酯和吲哚等,这些天然化合物已经被证实具有很好的抗癌作用。理论上十字花科蔬菜中含有的异硫氰酸盐会竞争性抑制甲状腺细胞上的钠碘转运体(NIS)的活性,进而抑制甲状腺碘吸收,从而导致人体内甲状腺激素生成障碍,导致甲状腺肿大。但是这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度非常高的情况下,而我国绝大多数地区的人群硫氰酸盐浓度都是非常低的。值得注意的是升高体内硫氰酸盐浓度的因素最明显的就是吸烟。因此,在上海等沿海城市,摄入正常剂量的十字花科蔬菜,对于甲状腺结节患者没有特殊危害。而对于抽烟者,特别是严重嗜烟者,应少食上述食物,当然,最好是戒烟!联系张栋林医师图文咨询,请识别好大夫二维码
"术中冷冻切片诊断乳腺癌在美国已被抛弃数十年..."《肿瘤瞭望》:在美国,几乎所有美国乳腺癌患者手术之前都进行了粗针穿刺活检组织(Core Needle Biopsy CNB)检查,而在中国,许多情况下还是术中取组织样本,进行冰冻切片诊断,这是为什么?David Dabbs教授:粗针穿刺活检对于乳腺癌患者的诊断和预后十分重要。这种方法十分简便易于操作,而且价格不高。另外可以在获取组织上同时进行ER、PR、HER-2和细胞增值指数等标志物做免疫组化检测,对乳腺癌患者进行亚型分析。CNB主要用于诊断恶性导管型乳腺癌是否存在,并区分导管型还是小叶型。然后根据激素状态和HER-2检测结果来指导治疗。(手术室病人)麻醉(外科医生取样,病理医生做冰冻片)下的冷冻切片取样检查诊断,价格昂贵,而且具有假阳性可能,在美国已经抛弃这个方法达到数十年。冷冻切片技术被抛弃的关键原因是检查存在假阳性。粗针穿刺活检的组织样本,具有极好的组织学保存,能够提供细节对患者进行预测和预后性分析。"粗针穿刺组织病理诊断学习曲线很少..."《肿瘤瞭望》:粗针穿刺组织活检是否技术掌握比较有难度?David Dabbs教授:病理医生从冷冻切片,转变到对粗针穿刺组织进行诊断,其实学习曲线很短。我们从冷冻切片发展到粗针穿刺组织活检,是为了防止假阳性结果。而且采用开放手术,取样活检的方案成本十分昂贵。粗针穿刺获得组织样本采用(比如福尔马林固定剂),几乎可以即可固定,获得满意的免疫组化标志物检查结果。"组织学中等级别乳腺癌,才可能更多受益于多基因芯片检查..."《肿瘤瞭望》:对多基因芯片技术在乳腺癌患者的使用有何看法?David Dabbs教授:作为基于存在40~50年的RT-PCR技术,单基因检测模型,实验室开发的测试Oncotype于2004年在美国开始使用。自2004年后,美国乳腺癌分子技术应用标准已经进化。FDA开始监管此类测试产品,不再批准基于实验室开发的测试。为了保证质量,建议采用FDA已经批准的多基因芯片产品,比如MammaPrint和Prosigna,因为它们对于患者治疗将有着重要影响,而且是高风险的实验检查。需要重复的是,这些技术价格高,高风险,影响大,有无FDA批准十分重要。当然,Oncotype在美国使用仍然十分普遍,但应用问题也显著存在。在2011年我曾经发表过一篇关于应用Oncotype在HER-2基因的检测问题报告,被FDA采用作为案列分析来强调其监管的重要性。多基因检测主要用来检测雌激素敏感乳腺癌患者是否对化疗敏感。病理能够做到明确区分低分化级别和高分化级别乳腺癌,而只有大多数高分化级别乳腺癌患者对化疗比较敏感,这些患者的肿瘤增殖指数会比较高。级别为2(Grade 2),组织学中等级别(Intermediate)才可能更多受益于多基因芯片检查,如MammaPrint、Prosigna或者Oncotype等。乳腺癌诊断技术在不断地更新,免疫组化和FISH方法诊断能够提供充分证据,临床医生的反馈也十分重要。当我们拿到分子诊断的结果时候,我们应当与病理学报告对比(结果是否一致),确定分子诊断结论能讲的过去。“只做FISH,忽略样本组织内(染色)异质性,假阴性检查结果就可能出现..."《肿瘤瞭望》:怎样进行HER-2检测和质量控制?David Dabbs教授:如何进行正确进行HER-2检测十分重要。HER2作为一种靶向治疗,治疗成本高。如果患者HER-2检测结果强阳性,会倾向于对HER2靶向治疗反应十分明显,一些HER-2阳性患者甚至能够治愈。在美国实验室,目前使用免疫组织化学检测染色(IHC)和荧光标记原位杂交技术(FISH-单探针或双探针)两类实验检查方法。对于我们来讲,两种实验检查方法的地位是等同的。当然,采用FDA批准的实验试剂进行HER-2检测也很关键。IHC染色相对FISH稍微有优势。因为IHC能够在显微镜下观察组织全貌,看到哪些区域细胞有染色,或者没有染色。在我们医院,IHC染色检测结果为3个加号,为HER-2阳性;IHC检测结果为2个加号的,做FISH检测进行确定。我们使用染色笔将染色的细胞区域圈起,然后对这个区域的细胞做FISH检测。如果一个实验室只做FISH,忽略样本组织内(染色)异质性,假阴性检查结果就可能出现。我们的实验室,一定是先做免疫组化检查。如果是阴性,或者一个加号,那么诊断HER-2免疫组化检查阴性,不再做进一步检查。如果是免疫组化染色2个加号的病例,我们就会圈出染色细胞区域,对这些区域的细胞进行FISH检查。根据美国实验室规范,每年我们会比较免疫组化染色检查的结果和FISH来进行质量控制。我们将IHC检测3个加号以上的样本,进行FISH复检,两者之间结果必须达到95%一致性。我们的实验室能够达到96%-100%的一致性。这些对于我们实验室通过资格认证十分必要。David Dabbs教授专家简介Dabbs医生是世界著名的乳腺病理专家,UPMC Magee妇科医院病理科主任,主要的研究兴趣包括乳腺柱状上皮病变和小叶型乳腺癌,及免疫组化在乳腺癌预测性和预后性标志物的应用等。他参与的多项以上课题研究发表在Cancer Research,Journal Clinical Oncology,American Journal of Clinical Pathology和Modern Pathology等杂志。(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)联系张栋林医师,请识别好大夫二维码
近日,现年39岁的好莱坞女星安吉丽娜·朱莉(Angelina Jolie)宣布自己已经接受了卵巢和输卵管切除手术,因为医生通过基因检测认为她有很高的风险罹患卵巢癌。这并不是朱莉第一次对自己“下狠手”。两年前,她就曾经因为类似的原因接受了切除两侧乳腺的手术。手术后,她患有乳腺癌的几率由87%下降到5%。她在切除卵巢后接受媒体采访时说道:“我告诉自己要保持冷静及坚强。”为了生命的延续,为了陪伴孩子的成长,朱莉的牺牲不可谓不大。那么,是否只要家族中有卵巢癌、乳腺癌病史的人,都要进行这样的手术,以达到杜绝卵巢癌、乳腺癌的目的呢?专家的意见还是因人而异。突变先天遗传与兔子耳朵上的焦油安吉丽娜·朱莉通过检查发现,自己的BRCA1基因发生了突变。那么什么是BRCA1基因呢?“如果整个人体基因组是一部厚厚的书,那么基因就是这部书籍中的一页,很多页组成一个章节,再组成一本书。如果某一页的一个字母出现了问题,那么这里就出现了突变。比如白化病、色盲、血友病,都是由于相关基因的一个字母产生突变导致的。”清华长三角研究院-雅康博生物医药研发中心的执行副主任丁凤告诉《中国科学报》记者。朱莉身上查出的变异基因BRCA1,全名为乳腺癌易感基因1(Breast Cancer Susceptibility Gene 1),发现于1990年。4年后,科学家又发现了致病机理类似的BRCA2基因。尽管最初是在患有乳腺癌的家族中发现,BRCA1/2与卵巢癌也有着密切的关系。实际上,它们是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因。“它们就像修理工,修复被损伤的DNA。”丁凤说。如果BRCA1/2基因发生了突变,它们就变成了不合格的“修理工”,导致卵巢癌和乳腺癌发生的概率大幅度上升。“朱莉身上携带的变异基因BRCA1是从受精卵开始,其生殖细胞中就发生了遗传性的突变。”丁凤说。因为这种突变是从母体中带出来的,所以朱莉的血液、皮肤等细胞中都可以检测出BRCA1已经发生变异。学术中称这种突变为“生殖系突变”。纵观朱莉的家族,她的母亲、外祖母和阿姨都因癌症去世,她也成为患癌高风险一族。朱莉本人也曾在日记中写道:“医生表明,要做预防性手术,时间点必须比我女方亲戚罹癌第一时间点要早个10年,而我母亲49岁诊断出卵巢癌,我现在39岁。”与之相对的是“体细胞突变”。1916年,日本科学家山极将焦油涂抹在兔子耳朵的皮肤上,长期涂抹后,这只兔子的耳朵皮肤发生了癌变。“这是个经典的实验。煤焦油作为致癌剂,会导致兔子身体的局部发生基因突变。不过这种突变是随机产生的,不同的兔子或者不同的人携带的基因有区别,其接触致癌物质后,产生的突变速度有快有慢,有可能变为恶性肿瘤,也有可能被凋亡脱落,就像头皮屑一样。”丁凤解释道。肿瘤的发生,就是体细胞发生基因突变,导致细胞的异常增生和癌变。而这种后天引发的体细胞基因突变,只能通过检测病灶才能发现。在生殖系带有BRCA1/2基因突变的人中,这些不合格的“修理工”无法有效地修复被损伤的DNA,因此在乳腺与卵巢中的体细胞突变频发,产生癌变的风险升高。预防“碎玉”保“瓦全”,有无必要在朱莉是否过度预防的争论中,一部分焦点集中在“是否真的有必要完全切除卵巢和乳腺”。广州中山大学附属第二医院副院长兼妇科肿瘤专科主任林仲秋则告诉《中国科学报》记者:“目前国内外还没有完善的卵巢癌筛查方法,无法发现早期卵巢癌。因为早期卵巢癌并没有特殊的发病征兆,就诊时约三分之二的患者已是晚期,所以卵巢癌的治疗效果是最差的。这就是为什么专家要推荐采取切除器官的方法来预防卵巢癌这么极端的措施了。”林仲秋进一步解释说,虽然目前对于这种预防性切除的方式有不同意见,但撇开一些炒作因素不讲,针对预防卵巢癌而言,学术界的主流还是认为:带有这种危险基因的女性,在完成生育任务之后,推荐这些女性到了40岁以上行预防性输卵管卵巢切除为好。不过,需要注意的是,并非所有的乳腺癌、卵巢癌基因缺陷者都需要做这种手术。果壳网的一位妇科专业出身的作者黄婴就撰文说:“虽说BRCA携带者发生卵巢和乳腺癌的风险增加,可这不代表有这个基因突变,就一定会得癌。”因此,个人要综合考虑风险,作出适合自己的选择。去年2月24日,《临床肿瘤学》杂志上一项最新的研究发现,携带BRCA1突变基因的女性,在35岁前切除她们的卵巢可明显降低她们患卵巢癌死亡的可能性。研究人员表示,切除卵巢的女性患有卵巢癌的可能性降低了80%。携带BRCA1突变基因的女性推迟手术直到40岁的患有卵巢癌的可能性增加了4%,如果女性等到50岁才进行手术,可能性增加14.2%。这就是在美国有70%的女性知道她们携带BRCA突变基因后选择切除卵巢的原因。治疗 针对基因突变的“神药”除了预测罹患癌症的风险,基因检测对于癌症治疗也有着重要的指导作用。“基因检测的一个重要应用是个体化治疗, 特别是靶向治疗。”丁凤说。对于癌症的基因检测是使用靶向药物治疗的第一步。基因检测中精准的定向,在降低痛苦的同时延长了癌症患者的生命。“传统化疗药物也可以理解为‘毒药’。因为它要抑制生长迅速的癌细胞,但无法分辨‘敌我’。所以化学药物一旦进入体内,打击的将是所有代谢旺盛和增殖旺盛的细胞,这其中就包括人体健康的卫士——白细胞。”丁凤说,靶向药物则对癌症中发生异常的目标进行有针对性的治疗,痛苦更小,且治愈性更高,是各大制药公司药物开发的重要方向。也因此,基因检测带来了靶向药物的兴旺。首先受益的是肺癌患者。2004年,英国制药公司阿斯利康公司针对肺癌的抗癌靶向药物“易瑞沙”登陆中国。当时靶向药物已在国际上崭露头角,成为医疗界临床的新宠,市场规模达550亿美元左右,占抗肿瘤药总体销售额的30%以上。在中国上市10年,易瑞沙成了中国最流行的抗癌靶向“明星”,在商业上获利颇丰,2012 年,易瑞沙在中国的销售额为8亿元人民币,而它的“老对手”特罗凯(另外一种用于肺癌治疗的靶向药物,由罗氏制药公司出品),也获得了6.3亿元的销售进账。《时代》周刊曾以封面报道“神奇的药物”来报道靶向药。易瑞沙在中国显示“神奇”得益于东方人的基因。“经过研究发现,易瑞沙只针对带有EGFR基因突变的患者有突出的疗效,而对其他患者无效。所幸的是,30%-40%的亚洲肺癌患者带有自发激活的EGFR基因突变,所以推荐使用易瑞沙及类似的药物。”丁凤进一步说明。基因检测也给乳腺癌患者带来了福音。例如,两个乳腺癌患者中,一个带有HER2基因扩增,而另一个没有此基因异常,那么两者要采取不同的治疗方案。前者的生存率往往比较低,需要用高剂量的化疗,或者采用靶向药物赫赛玎;而后者采纳低剂量的化疗即可。今年年初,美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果,并宣布了新的项目——精准医疗计划。文中提到:“精准医疗的目的就是为患者提供最有利的治疗,因为我们已经从基因的层面掌握了精确的病因。确切而言,如果两个患者的病因不完全相同,就不能使用同一种药物。这既能避免不必要的浪费,也能避免出现副作用。能够了解疾病主因的精确缺陷,这主要得益于基因技术和蛋白质生物化学技术。这些技术能让我们识别疾病,然后根据疾病主因的精确缺陷将其划分为若干子集。但精准医疗的另一部分是,知道如何开发药物来抑制之前确定的精确缺陷。”现状 基因检测路途漫漫尽管目前基因检测的技术日趋成熟,人类目前也无法将其应用到所有已知的癌症中。“欧美国家是基因研究的主力,所以目前问世的大部分基因检测目标和靶向药物都针对欧美国家多发的癌症,比如肺癌、乳腺癌、结肠癌等。而对我国多发的癌症,如胃癌和食管癌,基础研究和药物开发相对滞后。”丁凤说。目前医院在对患者进行基因检测时,也只针对有明确临床相关性的基因,例如癌症病人需要检测与靶向药物、化疗、放疗及病情预测相关的基因。美国一家基因检测创业公司23andMe,在提供个人基因检测服务的公司中颇有名气。它曾经面向大众进行“物美价廉”的基因检测服务。人们只需提供自己的唾液样本,然后将试管寄给 23andMe,即可进行基因检测。生成的报告涉及 240 多项健康状况特点,甚至还包含家谱、病史、遗传性状等信息。而享受这项服务则只需花费 99 美元。但是很快,美国食品药物管理局(FDA)就叫停了这项服务,理由是 23andMe 服务涉及医疗设备方面,而这些尚未取得监管部门的批准。“23andMe提供的服务,相当于将人体的全部基因透明化。但是基因与疾病的关系极其复杂,现阶段研究无法将这些数据全部解读。”丁凤表示。在我国,基因检测的技术处于世界领先水平。达安基因、华大基因、雅康博等公司在推广并普及基因检测在临床上的应用。未来,随着科技的发展,DNA“密码”总能“大白于天下”。拿到基因图谱的人类终会将自己了解得更加透彻。常见的家族遗传病结直肠癌▲▲在全球范围内,结直肠癌新发病例高达93万,在我国每年新发病例高达13-16万人,已经成为中国五大癌症之一。我国结直肠癌发病有一个明显的特点:结直肠癌多发生在中年以上的男性,发病年龄以40-60岁之间居多,30岁以下的结直肠癌患者比欧美更为多见。在结直肠癌患者中,约20%左右的患者有家族史,《NCCN临床实践指南》提出:所有的大肠癌患者都应该询问家族史,疑似遗传性大肠癌的应当进行相应遗传学检测,做到早发现早预防,早诊断早治疗。乳腺癌▲▲乳腺癌有明显的家族遗传倾向。流行病学调查发现,5%-10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌,则患病的危险性增加1.5-3倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻,亲属中患乳腺癌的危险越大。胃癌▲▲调查发现,胃癌患者的一级亲属(即父母和亲兄弟姐妹)得胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。比较著名的如拿破仑家族,他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世,整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。高血压▲▲通过高血压患者家系调查发现,父母均患有高血压者,其子女今后患高血压概率高达45%;父母一方患有高血压者,子女患高血压的几率是28%;而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。糖尿病▲▲糖尿病具有明显遗传易感性(尤其是临床上最常见的Ⅱ型糖尿病)。家系研究发现,有糖尿病阳性家族史的人群,其糖尿病患病率显著高于家族史阴性人群。而父母都有糖尿病者,其子女患糖尿病的机会是普通人的15-20倍。(来源:科学网)联系张栋林医师,请识别好大夫二维码